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活力碘用于心臟手術皮膚消毒及與傳統消毒法比較

[  修改時間:2008-11-17 13:47:37  瀏覽次數:2732]
 

活力碘用于心臟手術皮膚消毒及與傳統消毒法比較

(同濟醫科大學心臟疾病研究所 葉世鐸)

本實驗采用活力碘水劑(有效碘1%)于心臟手術皮膚消毒以及傳統的碘酊加酒精消毒法的效果比較。

24例心臟病患者隨機分為活力碘消毒組(甲組)和傳統消毒組(乙組),觀察消毒前(Ⅰ)、消毒后3分鐘(Ⅱ)及消毒后12小時(Ⅲ)的細菌培養情況。甲、乙組(分別為13例和11例),消毒前細菌培養陽性例數分別為11例和10例,樣品Ⅱ培養陽性例數顯著減少(分別為2例)。12小時后,甲組降低仍有顯著性意義,而乙組陽性例數回升與消毒前無統計學差異。兩組樣本Ⅱ無顯著差異,樣本Ⅲ顯示甲組陽性例數顯著性低于乙組。

結果表明活力碘(聚吡咯酮碘)用于皮膚消毒的效果優于傳統消毒法,具有廣譜高效、藥效持久,且無皮膚損害等特性。

聚吡咯酮碘系碘與水溶性聚乙烯吡咯酮的絡合物,俗稱優碘。其作用機制與其他含碘消毒劑相同,為干擾微生物的細胞呼吸鏈。因其具有高效殺菌力及無耐藥性和優良穩定性等優點,國外早在60年代就廣泛應用于臨床各方面。

我們于19888月開始采用武漢產聚吡咯酮碘(商品名為活力碘)將其用于心臟手術區皮膚消毒,并與傳統消毒法作比較,以替代傳統消毒劑。

材料和方法

一、 實驗對象和消毒方法

24例待行選擇心臟手術病人,隨機分為活力碘消毒組(甲組)和傳統消毒組(乙組),

甲組13例,乙組11例。

甲組病人:將手術區皮膚用5%聚吡咯酮碘液(用無菌蒸餾水稀釋)涂擦兩遍,待3

鐘后,用無菌敷料镲干,取樣本后,再用無菌手術膜覆蓋12小時。

乙組病人:用2.5%碘酊加75%乙醇作常規手術區皮膚消毒液,其處理方法同前。

二、 采樣和細菌學檢查

采樣:用無菌的浸濕棉簽沿各方向擦拭手術區中間4.0cm2皮膚10秒鐘,再將棉簽置于

含有葡萄糖肉湯的試管內振搖10秒鐘,然后送實驗室行細菌學檢查。取材時間為:消毒前(Ⅰ)、消毒后3分鐘(Ⅱ)、消毒后12小時(Ⅲ)。甲組取Ⅱ、Ⅲ樣本前,用無菌水擦洗取樣區皮膚,以消除殘留聚吡咯酮碘對培養結果的影響。

細菌學檢查:將含樣肉湯接種于血液瓊脂培養,在32℃孵化48小時,然后對菌落行細菌類型鑒定。

三、 統計方法

卡方檢驗。

消毒結果

1、 消毒前后比較(見表12

甲乙兩組消毒后,采樣培養陽性例數均比消毒前顯著性減少。12小時后,甲組陽性例

數降低仍有顯著性意義;而乙組陽性例數回升到與消毒前無統計學差異。外科感染常見致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等,觀察陽性培養結果中致病菌的變化情況與上述情況一致。

2、 甲乙組比較(見表12

兩組樣本培養結果無顯著差異,樣本Ⅲ顯示甲組陽性例數顯著性低于乙組。

3、 采樣培養陽性的細菌類別(見表3)。

4、 甲組病患手術者,用活力碘消毒后,均未見皮刺激及過敏癥狀發生。

實驗結果表明:活力碘(聚吡咯酮碘)用于皮膚消毒后的效果可靠,其藥效在消毒處理

12小時仍持續存在,明顯優于傳統消毒法。

活力碘是廣譜殺菌劑,其作用迅速,體外實驗發現10%聚吡咯酮碘在120秒內可將實驗用的39株革蘭氏陽性和96株革蘭氏陰性菌株(包括葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、腸桿菌等)殺滅1。它能滲入皮膚深層,將宿生于毛囊、汗腺和皮脂腺繁殖的細菌殺滅,其作用可維持24小時2。而這是碘酊消毒液所不具備的,我們的實驗也證實了這一點,再消毒后12小時,甲乙組培養結果有顯著性差異,前者陽性例數顯著低于消毒前,心臟手術一般不超過12小時,因此活力碘作為手術區皮膚消毒,不失為一種理想的消毒劑。傳統消毒法12小時后陽性例數的回升是因為碘酊對寄生于皮膚深層的細菌無殺傷力,這樣細菌繁殖后向皮膚表面移行。

外科感染的常見致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等。本實驗中,消毒采樣培養結果基本上屬于這幾類,消毒后12小時內致病菌陽性檢出例數顯著減少,表明活力碘能有效殺滅各種致病菌,這對于預防手術切口感染有一定的意義。

據德國Klovekon3報告,10年來用聚吡咯酮碘于7566例心臟直視手術皮膚準備,術后切口感染率從10年前8%降至3%

有些實驗顯示:即使是反復使用消毒劑,也不能將宿生于皮膚深層的細菌完全殺滅4-5。本實驗也發現消毒后仍出現少例陽性培養結果。由于跟蹤觀察病人較為困難,消毒前后皮膚帶軍綠菌率難以建立,因此要進一步觀察。

1 甲乙組皮膚采樣培養陽性結果 (單位:例)

甲組n = 13 11 3** 5*

乙組n = 11 10 3** 9

組間比較 P<0.05

* P<0.05與Ⅰ比較有顯著性差異

** P<0.01與Ⅰ比較有極顯著性差異

2 甲乙組皮膚采樣培養致病菌陽性結果 (單位:例)

甲組n = 13 8 1** 2*

乙組n = 11 6 1** 7

組間比較 P<0.05

3 兩組皮膚采樣培養陽性結果各細菌類型例數 (單位:例)

甲組n = 13 乙組n = 11

需氧芽孢桿菌 5 2 3 4 2 2

金黃葡萄球菌 2 1 3 1 2

表皮葡萄球菌 3 1 2 3

大 腸 桿 菌 1

綠 膿 桿 菌 1

綠色 鏈 球菌 1 1 1

參考文獻

1、Gocke DJ:In vitro studies of the Rilling of chinical isolats by poridone-idone.

J Hosp infect 1985, 6 (suppl): 59

2Gunderman Ko:New methods for detemining preoperatioe and Postoperatioe Skin disinfection

J Hosp infect 1985.6 (Suppl):51

3、Klovekom WP:Ten Years experience coith PovidoneIodine in heart Surgery

J Hosp infect 1985,6(Suppl):117

4Hartman AA A Comparison of the effect of povidone-iodine and 60% n-proprnal on the sesident flora using a neu test method .

J Hosp infect 1985,6(suppl):73

5Rilly HA:Rimts to progressive seduetion of sesidert skinbaeteria by disinfeotion.

J Clin Pathol 1979,32:382

 
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