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新生兒急救復蘇給藥途徑的選擇

[  修改時間:2008-6-4 18:45:55  瀏覽次數:1184]
 

新生兒急救復蘇給藥途徑的選擇
新生兒急救復蘇除保持呼吸道通暢,建立有效的人工通氣并進行有效的胸外按壓外,給藥途徑的選擇對新生兒的復蘇起相當重要的作用。為避免心內注射給藥過程中需中斷心臟按壓和人工呼吸,在穿刺時易損傷左肺而發生氣胸、血胸、冠狀動脈損傷、心包積血、藥物注入心肌內造成頑固性心律失常等并發癥,目前一般不主張心臟穿刺給藥,而主張經中心靜脈或新生兒臍動脈給藥。我們采用普通的一次性硬膜外導管經臍動脈插管給藥,在新生兒急救復蘇中獲得較滿意的效果,現報道如下。
  1 資料與方法
  1.1一般資料 43例重度窒息新生兒,男25例,女18例。在娩出后立即清理呼吸道行氣管插管,采用亞利氏裝置行手法控制呼吸,并采用外徑1 mm的一次性硬膜外導管經臍動脈插人后進行搶救與治療。
  1.2 方法 新生兒娩出后立即將臍帶的斷端常規用1%活力碘消毒鋪巾,距臍孔5~10 cm處剪斷臍帶,并用手將臍帶捏緊以安防出血。選用消毒后的一次性硬膜外導管,在插管前拉將牛管接頭與注射器連接(或連接三通開關),用生理鹽水將導管充盈,以免注入空氣而形成氣栓。插管前用小血管鉗牽引臍動脈斷端,將硬膜外導管插入臍動脈后,見有回血,然后將導管向前推進5~10 cm即可。有部分新生兒插管后回抽無血,但只要準確進入臍動脈,導管過臍孔后即可注藥。距臍帶斷端3cm處用10號絲線扎緊,防止斷端出血。留置導管期間,將導管的尾端連接三通開關,并間隔15~30 min推注肝素溶液(5%葡萄糖溶液含肝素1U/mL)1~2 mL后關閉三通開關,以保持硬膜外導管的通暢。待復蘇成功或病情穩定后應盡早拔除導管。
  2 結果
  本組43例重度窒息的新生兒,結合其它搶救措施,經臍動脈插管給藥搶救存活38例,5例死亡,其中1例搶救存活后因放棄治療而死亡。
  3 討論
  在新生兒急救復蘇時,選擇有效的給藥途徑對新生兒復蘇起著相當重要的作用。雖然臍動脈的管腔較臍靜脈小,但經臍動脈插管的用途比臍靜脈多,除可作為急救復蘇給藥的途徑外,還可以通過臍動脈進行輸血補液治療。在缺氧窒息通氣不足時PaO230~40 mmHg,常不能通過皮膚色澤反映,而經臍動脈插管便于采血化驗避免過多經皮穿刺,并能分別測定動脈壓力及中心靜脈壓。
  在臨床上硬膜外導管取材廣泛,價格低廉,在一般醫院均可獲得。一次性硬膜外導管上有較準確的刻度,能準確掌握插人的深度;導管的前端光滑并有側孔,可避免在插管時損傷血管內膜;一次性硬膜外導管有一定的硬度,在結扎臍帶的斷端防止出血時,只要扎得松緊適度,一般不至于將導管扎得不通暢。
  心內注射對心肺的損傷較大;肌肉注射或皮下注射吸收較慢,用注射針頭經臍血管給藥時易引起臍帶血腫,且不便重復給藥;臍靜脈穿刺給藥時,除可引起臍帶血腫外,藥物不能進人循環發揮作用。如果高滲溶液治療時刺激臍靜脈或長時間插管可引起靜脈栓塞。空氣誤入靜脈易引起肺循環栓塞或石向左分流而引起腦或冠狀循環氣栓,氣栓雖較罕見,但仍有可能發生。應用硬膜外導管經新生兒臍動脈插管給藥,比其它途徑給藥更優越。
  臍動脈插管后發現以下情況應立即拔除導管:①動脈痙攣,下肢或臀部蒼白或動脈搏動消失;②新生兒一側下肢皮膚較對側異常,溫度降低;③趾端變黑;④高血壓(收縮壓>l00mmHg),提示腎動脈阻塞;⑤臍部感染,臍孔發紅;⑥導管阻塞。本研究提示,在新生兒初期急救復蘇成功后應盡早拔除導管,選用頭皮靜脈給藥維持治療,以免引起感染或血栓形成。
中國急救醫學2004年3月第24卷第3期 作者:呂作均 鄒學軍

 
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