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活力碘(PVPI)用于產婦外陰皮膚消毒的臨床實驗

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活力碘(PVPI)用于產婦外陰皮膚消毒的臨床實驗
(同濟醫院 朱樹香 王忠琴 顧美姣 )

活力碘(聚吡咯酮碘)為聚吡咯酮與碘的絡合物(Povidone—iodine ,PVPI),具有廣譜高效殺菌作用,國外早在60年代即已廣泛用于臨床,作為外科婦產科以及其他手術的皮膚消毒劑。我院自1989年5月至8月采用武漢市自行配制的10%PVP—I溶液消毒產婦外陰皮膚共200例,消毒效果良好,值得推薦作為產科常規消毒藥。
資料來源及方法
本實驗對同時期經陰道分娩的產婦共400例隨機分成兩組,作為對照研究。用5%PVP—I(PH5.6)或1%新潔爾滅消毒外陰各200例,以比較兩組的消毒效果。實驗組(PVP--I)中自然分娩并行會陰切開縫合術175例,產鉗術16例,胎頭吸引術8例及臀牽引術1例;對照組(新潔爾滅)中則依次為147例、20例、30例和3例。自然分娩者產后一律不用抗生素,手術助產者則用青霉素等藥物預防干感染。
準備外陰皮膚方法按常規進行,先用10%消毒皂液棉球依次擦洗大、小陰唇、陰阜、兩側大腿內上1/3、會陰及肛門周圍,然后剃去陰毛,用溫水沖洗外陰,擦干后用有效碘0.5%PVP—I液棉球涂擦外陰,注意在宮縮間歇時涂擦,以防藥液進入胎兒眼結膜,待碘液完全干燥后,約需3-5分鐘,同上法再次涂藥,準備接生。
分娩后由專人對兩組病例進行觀察,了解會陰傷口感染率及愈合情況,并作好登記。
結 果
一、 PVP—I消毒外陰皮膚效果(見表)
下表指示,兩組會陰傷口愈合率接近,P>0.05,差異無顯著意義。

表 兩組消毒外陰皮膚效果的對比觀察
PVP—I組 新潔爾滅組
例數 傷口感染例數 傷口愈合率 例數 傷口感染例數 傷口愈合率
順產+側切
產鉗
吸引器
臀牽引 175
16
8
1 3
0
0
0 98.2%
100.%
100% 147
20
30
3 3
1
2
0 97.9%
95.0%
93.3%
總計 200 3 98.5% 200 6 97.0%
二、 PVP—I的使用特性
PVP—I按上法涂擦外陰皮膚及粘膜,產婦無任何不適感覺,局部未見刺激癥象,全
身也無過敏等不良反應。PVP—I涂擦后不需用酒精脫碘,黃色于數小時后自然消退。
討 論
一、 PVP—I的皮膚消毒效果及作用機制
PVP—I的皮膚消毒效果已經實驗及臨床研究肯定,國外至80年代其他消毒藥物已被其取代。本文研究對象均為會陰部傷口,此區與尿道及肛門鄰近,易受尿液或糞便污染;正常婦女陰道內有致病和非致病菌寄居,常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及脆弱類桿菌。因此,會陰側切屬Ⅱ類傷口,存在很多不利于傷口愈合的因素。本文應用PVP—I消毒外陰皮膚,傷口感染率為1.5%,較對照組為低,說明此藥有強烈的消毒作用。
PVP—I的作用機制與碘酊、碘水相同,系碘分子直接作用于微生物,使之碘化而達到消毒目的(1)。
二、 PVP—I消毒外陰的具體方法
PVP—I消毒皮膚一般均用10%濃度。有人研究證實(1),10%PVP—I在稀釋過程中,
其殺菌率反而上升,以稀釋至0.1%時達最高,但繼續再稀釋,殺菌率又下降,因此,我們采用5%的PVP—I。由于分娩時陰道不斷有羊水、血液流出,此種有機物皆可抑制PVP—I的殺菌率,故我們先后涂擦兩次。結果獲得優良的消毒效果, 傷口感染例數較少,愈合率高達98.5%。
三、 PVP—I的優點
1、 殺菌范圍廣,藥效強:將10%PVP—I與革蘭氏陽性或陰性菌作用時間達120秒鐘
后,全部菌株完全被殺滅。其對白色念珠菌的效果憂于制霉菌素。
2、 藥效穩定,作用較為持久。
3、 用法簡單,不需用酒精脫碘。
4、 局部涂藥后呈黃色,消毒時不易遺漏,較無色消毒液為優。
5、 無毒性,無過敏反應,對皮膚無刺激作用。
四、 PVP—I存在的問題
對胎兒甲狀腺的影響:Gruters等(2)檢測1500例大多為出生后第五天的新生兒,其母
親曾經因早期破水用過陰道內持續灌注PVP—I,結果治療組有10%、未治療組僅3%病例的甲狀腺素增高>20μE/ml。至產后10天全部恢復至正常范圍。因此認為,此種促甲狀腺素的升高是一過性的,無害的。本文外陰部用藥是否也有類似變化,尚待進一步研究。

參 考 文 獻

1、 張應天綜述:聚吡咯酮碘的進展(內部資料)。
2、 Dadenhausen JW. Zuw Vorgehen beiw vorzeifigen Blasenprung. 德國醫學 1989。

 
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